स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों की दुनिया को समझना जटिल हो सकता है। जबकि मेडिकेयर और मेडिकेड जैसे संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम व्यापक रूप से पहचाने जाते हैं, यह समझना भी उतना ही महत्वपूर्ण है कि संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम क्या नहीं हैं। यह अंतर स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और रोगियों दोनों के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह नियमों, कवरेज और देखभाल तक पहुँच को प्रभावित करता है। इस लेख का उद्देश्य उन कार्यक्रमों के प्रकारों को स्पष्ट करना है जो संघीय दायरे से बाहर आते हैं, बेहतर समझ के लिए एक व्यापक अवलोकन प्रदान करते हैं।
संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों को परिभाषित करना: मंच तैयार करना
यह समझने के लिए कि क्या संघीय नहीं है, हमें पहले यह परिभाषित करना होगा कि क्या है। संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम संयुक्त राज्य अमेरिका सरकार द्वारा पूरी तरह या आंशिक रूप से वित्त पोषित पहल हैं। ये कार्यक्रम प्रत्यक्ष देखभाल, बीमा या अन्य व्यवस्थाओं सहित विभिन्न तंत्रों के माध्यम से स्वास्थ्य लाभ प्रदान करते हैं। सामाजिक सुरक्षा अधिनियम, विशेष रूप से धारा 1128B(f), एक कानूनी परिभाषा प्रदान करता है, जिसमें यह बताया गया है कि ये कार्यक्रम अमेरिकी सरकार या राज्य स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम (संघीय कर्मचारी स्वास्थ्य लाभ कार्यक्रम के लिए एक विशिष्ट अपवाद के साथ) द्वारा वित्त पोषित हैं।
संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों के प्रमुख उदाहरणों में शामिल हैं:
- मेडिकेयर: मुख्य रूप से 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के व्यक्तियों और विकलांग कुछ युवा लोगों के लिए एक संघीय कार्यक्रम।
- मेडिकेड: एक संयुक्त संघीय और राज्य कार्यक्रम जो सीमित आय और संसाधनों वाले कुछ लोगों के लिए स्वास्थ्य देखभाल लागत में मदद करता है।
- ट्राईकेयर: दुनिया भर में वर्दीधारी सेवा सदस्यों, सेवानिवृत्त लोगों और उनके परिवारों के लिए स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम।
- वेटरन्स हेल्थ एडमिनिस्ट्रेशन (VA): VA मेडिकल सेंटर और क्लीनिक में दिग्गजों को व्यापक देखभाल प्रदान करता है।
ये कार्यक्रम संघीय सरकार के वित्त पोषण और निरीक्षण के सामान्य सूत्र को साझा करते हैं, जिसे पूरे देश में विशिष्ट आबादी के लिए स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच सुनारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
संघीय दायरे से बाहर कदम रखना: गैर-संघीय कार्यक्रमों की पहचान करना
तो, संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम क्या नहीं हैं? अनिवार्य रूप से, वे स्वास्थ्य लाभ कार्यक्रम हैं जो अमेरिकी संघीय सरकार से सीधे धन प्राप्त नहीं करते हैं जो उन्हें संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम परिभाषा के अंतर्गत वर्गीकृत करता है। ये कार्यक्रम विभिन्न नियामक ढांचे और वित्त पोषण मॉडल के तहत संचालित होते हैं। इन अंतरों को समझना महत्वपूर्ण है।
यहां उन स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों की श्रेणियां और उदाहरण दिए गए हैं जिन्हें आम तौर पर संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम नहीं माना जाता है:
1. निजी स्वास्थ्य बीमा
गैर-संघीय स्वास्थ्य देखभाल की सबसे आम श्रेणी निजी स्वास्थ्य बीमा है। इसमें वाणिज्यिक बीमा कंपनियों द्वारा दी जाने वाली और व्यक्तियों या नियोक्ताओं द्वारा खरीदी गई योजनाएं शामिल हैं। इन योजनाओं को सीधे संघीय करों के बजाय व्यक्तियों, नियोक्ताओं या दोनों द्वारा भुगतान किए गए प्रीमियम द्वारा वित्त पोषित किया जाता है।
- नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा: कई अमेरिकी अपने नियोक्ताओं के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करते हैं। इन योजनाओं पर निजी कंपनियों द्वारा बातचीत और वित्त पोषित किया जाता है और राज्य स्तर पर विनियमित किया जाता है, हालांकि वे ERISA (कर्मचारी सेवानिवृत्ति आय सुरक्षा अधिनियम) और सस्ती देखभाल अधिनियम (ACA) जैसे कुछ संघीय कानूनों के अधीन हैं। उन्हें प्रभावित करने वाले संघीय नियमों के बावजूद, वे मेडिकेयर या मेडिकेड की तरह संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम नहीं हैं।
- व्यक्तिगत और पारिवारिक योजनाएं (बाज़ार और ऑफ-एक्सचेंज): व्यक्ति और परिवार सीधे बीमा कंपनियों से या ACA द्वारा स्थापित स्वास्थ्य बीमा बाज़ार के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा खरीद सकते हैं। जबकि ACA में संघीय सब्सिडी और नियम शामिल हैं, अंतर्निहित बीमा योजनाएं अभी भी निजी कंपनियों द्वारा पेश की जाती हैं और सीधे संघीय रूप से वित्त पोषित कार्यक्रम नहीं हैं।
- अल्पकालिक स्वास्थ्य बीमा: ये योजनाएं अस्थायी कवरेज प्रदान करती हैं, अक्सर नौकरियों के बीच या खुले नामांकन की प्रतीक्षा करने वालों के लिए। वे आम तौर पर ACA-अनुपालन योजनाओं की तुलना में कम व्यापक होते हैं और उन्हें संघीय कार्यक्रम नहीं माना जाता है।
2. राज्य और स्थानीय कार्यक्रम (गैर-मेडिकेड)
जबकि मेडिकेड एक संयुक्त संघीय-राज्य कार्यक्रम है, राज्य ऐसे स्वास्थ्य कार्यक्रम भी संचालित करते हैं जो पूरी तरह से राज्य या स्थानीय स्तर पर वित्त पोषित और प्रबंधित होते हैं, बिना प्रत्यक्ष संघीय वित्त पोषण के जो उन्हें संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम के रूप में वर्गीकृत करेगा।
- विशिष्ट आबादी के लिए राज्य-वित्त पोषित स्वास्थ्य बीमा: कुछ राज्य विशिष्ट समूहों, जैसे कम आय वाले व्यक्ति जो मेडिकेड के लिए योग्य नहीं हैं, या विशिष्ट स्वास्थ्य स्थितियों वाले लोगों के लिए लक्षित स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम प्रदान करते हैं। इन कार्यक्रमों के लिए धन राज्य करों और पहलों से आता है, संघीय स्रोतों से नहीं।
- काउंटी या शहर स्वास्थ्य कार्यक्रम: स्थानीय सरकारें अपने अधिकार क्षेत्र में निवासियों को स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने वाले क्लीनिक या कार्यक्रम संचालित कर सकती हैं। इन्हें आम तौर पर स्थानीय करों और अनुदानों द्वारा वित्त पोषित किया जाता है, और जबकि वे विशिष्ट परियोजनाओं के लिए कुछ संघीय अनुदान प्राप्त कर सकते हैं, वे अपने मुख्य वित्त पोषण ढांचे में संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम नहीं हैं।
3. धर्मार्थ और गैर-लाभकारी स्वास्थ्य कार्यक्रम
कई गैर-लाभकारी संगठन और दान स्वास्थ्य सेवाएं या स्वास्थ्य सेवा के लिए वित्तीय सहायता प्रदान करते हैं। संघीय सरकारी विनियोगों के बजाय इन कार्यक्रमों को निजी नींव से दान, अनुदान और धन उगाहने के प्रयासों के माध्यम से वित्त पोषित किया जाता है।
- मुफ्त क्लीनिक: ये क्लीनिक व्यक्तियों को बिना किसी कीमत या कम कीमत पर स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करते हैं, अक्सर स्वयंसेवी चिकित्सा पेशेवरों और धर्मार्थ दान पर निर्भर रहते हैं।
- रोग-विशिष्ट दान: विशिष्ट रोगों (जैसे कैंसर, हृदय रोग, मधुमेह) पर केंद्रित संगठन रोगी सहायता कार्यक्रम, उपचार के लिए वित्तीय सहायता, या दान और अनुदान द्वारा वित्त पोषित मुफ्त जांच की पेशकश कर सकते हैं।
- धार्मिक-आधारित स्वास्थ्य कार्यक्रम: धार्मिक संगठन अक्सर अस्पतालों, क्लीनिकों और सहायता कार्यक्रमों का संचालन करते हैं जो स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करते हैं, जो उनके धार्मिक संस्थानों और धर्मार्थ दान के माध्यम से वित्त पोषित होते हैं।
4. श्रमिकों का मुआवजा
श्रमिकों का मुआवजा एक राज्य-अनिवार्य बीमा प्रणाली है जो नौकरी पर घायल या बीमार कर्मचारियों को चिकित्सा लाभ और वेतन प्रतिस्थापन प्रदान करती है। जबकि OSHA (व्यवसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य प्रशासन) जैसे संघीय कानून कार्यस्थल सुरक्षा को विनियमित करते हैं, श्रमिकों का मुआवजा स्वयं मुख्य रूप से नियोक्ता प्रीमियम द्वारा वित्त पोषित एक राज्य-स्तरीय प्रणाली है, संघीय करों से नहीं। इसलिए, इसे आमतौर पर संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम नहीं माना जाता है।
अंतर क्यों मायने रखता है: निहितार्थ और विचार
संघीय और गैर-संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों के बीच अंतर को समझना कई कारणों से महत्वपूर्ण है:
- नियामक अनुपालन: संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम विशिष्ट संघीय नियमों के अधीन हैं, जैसे कि धोखाधड़ी, दुरुपयोग और बहिष्करण से संबंधित (जैसा कि मूल सलाहकार बुलेटिन में बताया गया है)। गैर-संघीय कार्यक्रम मुख्य रूप से राज्य स्तर पर विभिन्न नियामक ढांचे के तहत संचालित होते हैं। अनुपालन सुनिश्चित करने के लिए स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को इन अलग-अलग नियमों के बारे में पता होना चाहिए।
- भुगतान और प्रतिपूर्ति: संघीय कार्यक्रमों की अपनी प्रतिपूर्ति संरचनाएं होती हैं (जैसे, मेडिकेयर शुल्क कार्यक्रम, मेडिकेड प्रबंधित देखभाल)। गैर-संघीय कार्यक्रमों, विशेष रूप से निजी बीमा, में बीमाकर्ताओं और प्रदाताओं के बीच अनुबंधों के आधार पर विभिन्न भुगतान मॉडल हैं।
- बहिष्करण और प्रतिबंध: संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों से बहिष्करण, जैसा कि मूल दस्तावेज़ में चर्चा की गई है, मेडिकेयर, मेडिकेड और अन्य संघीय कार्यक्रमों में भागीदारी के संबंध में महत्वपूर्ण परिणाम देता है। यह बहिष्करण स्वचालित रूप से गैर-संघीय कार्यक्रमों तक नहीं फैलता है, हालांकि निजी बीमाकर्ताओं की अपनी बहिष्करण नीतियां हो सकती हैं।
- रोगी पात्रता और पहुँच: पात्रता मानदंड और सेवाओं तक पहुँच संघीय और गैर-संघीय कार्यक्रमों के बीच बहुत भिन्न होती है। संघीय कार्यक्रम अक्सर विशिष्ट आबादी (बुजुर्ग, कम आय वाले, दिग्गज) को लक्षित करते हैं, जबकि गैर-संघीय कार्यक्रम, जैसे निजी बीमा, प्रीमियम का भुगतान करने की उनकी क्षमता के आधार पर या नियोक्ता प्रायोजन के माध्यम से व्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए उपलब्ध हैं।
निष्कर्ष: जटिल स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को नेविगेट करना
निष्कर्षतः, जबकि संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, स्वास्थ्य सेवा कवरेज और सेवाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा इस संघीय दायरे से बाहर है। संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम क्या नहीं हैं में निजी बीमा योजनाओं, राज्य-वित्त पोषित पहलों, धर्मार्थ कार्यक्रमों और श्रमिकों की मुआवजा प्रणालियों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। इस अंतर को पहचानना स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं, प्रशासकों और रोगियों के लिए जटिल स्वास्थ्य सेवा परिदृश्य को प्रभावी ढंग से नेविगेट करने, उनके अधिकारों और जिम्मेदारियों को समझने और उचित और अनुपालन स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है। संघीय कार्यक्रम विनियमों के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, महानिरीक्षक कार्यालय (OIG) वेबसाइट जैसे संसाधन संघीय स्वास्थ्य सेवा प्रणाली और उसकी सीमाओं की पेचीदगियों को समझने के लिए मूल्यवान बने रहते हैं।
