मैरीलैंड टोटल कॉस्ट ऑफ़ केयर मॉडल: एक व्यापक गाइड

स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र लगातार विकसित हो रहा है, जिसमें मूल्य-आधारित देखभाल और लागत नियंत्रण पर ज़ोर दिया जा रहा है। इस क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण पहल मैरीलैंड टोटल कॉस्ट ऑफ़ केयर (TCOC) मॉडल है। लेकिन इस संदर्भ में केयर प्रोग्राम की लागत क्या है? यह लेख मैरीलैंड TCOC मॉडल के विवरण में जाता है, इसके उद्देश्य, घटकों और स्वास्थ्य सेवा वितरण पर प्रभाव की व्याख्या करता है।

मैरीलैंड TCOC मॉडल की पृष्ठभूमि

अमेरिका के कई राज्यों में, एक ही चिकित्सा प्रक्रिया के लिए स्वास्थ्य सेवा की लागत अस्पताल और भुगतानकर्ता के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है। इसके अलावा, अस्पतालों और प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं जैसी विभिन्न स्वास्थ्य सेवाओं के बीच अक्सर समन्वय की कमी होती है। ये अक्षमताएँ रोगी के अनुभवों और स्वास्थ्य परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती हैं।

इन चुनौतियों का समाधान करने के लिए, सेंटर्स फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) ने मैरीलैंड राज्य के साथ मिलकर मैरीलैंड टोटल कॉस्ट ऑफ़ केयर (TCOC) मॉडल को विकसित और परीक्षण करने के लिए भागीदारी की। यह मॉडल पहले के मैरीलैंड ऑल-पेयर मॉडल की नींव पर बनाता है, जिसे 2014 में लॉन्च किया गया था और मेडिकेयर व्यय को नियंत्रित करने के लिए अस्पतालों के लिए वैश्विक बजट निर्धारित करने पर केंद्रित था। ऑल-पेयर मॉडल ने मैरीलैंड में अस्पताल की लागत को सफलतापूर्वक कम किया और देखभाल की गुणवत्ता में सुधार किया।

हालांकि, ऑल-पेयर मॉडल मुख्य रूप से अस्पताल सेटिंग्स को लक्षित करता था। अधिक व्यापक और टिकाऊ लागत बचत और गुणवत्ता सुधार प्राप्त करने के लिए, मैरीलैंड TCOC मॉडल बनाया गया था। यह अस्पतालों से परे स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की एक विस्तृत श्रृंखला को शामिल करने के लिए दायरे का विस्तार करता है और पूरे स्वास्थ्य सेवा स्पेक्ट्रम में देखभाल के बेहतर समन्वय का लक्ष्य रखता है।

मैरीलैंड टोटल कॉस्ट ऑफ़ केयर मॉडल कवरेज मैप: मैरीलैंड में TCOC मॉडल के राज्यव्यापी कार्यान्वयन को दर्शाता है, जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य सेवा वितरण और लागत दक्षता में सुधार करना है। मैरीलैंड टोटल कॉस्ट ऑफ़ केयर मॉडल कवरेज मैप

TCOC मॉडल की मुख्य विशेषताएं

मैरीलैंड TCOC मॉडल को लाभार्थियों के लिए देखभाल की गुणवत्ता को बढ़ाते हुए मेडिकेयर के लिए महत्वपूर्ण बचत प्राप्त करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह मैरीलैंड में मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए देखभाल की कुल लागत पर प्रति व्यक्ति सीमा निर्धारित करता है, जिससे राज्य स्वास्थ्य सेवा व्यय के प्रबंधन के लिए जवाबदेह बनता है। मॉडल का लक्ष्य 2023 के अंत तक मेडिकेयर को $1 बिलियन से अधिक की बचत करना है और विभिन्न गैर-अस्पताल स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं से भागीदारी को प्रोत्साहित करता है।

TCOC मॉडल तीन मुख्य कार्यक्रमों के माध्यम से संचालित होता है:

1. अस्पताल भुगतान कार्यक्रम

यह कार्यक्रम TCOC मॉडल के लिए केंद्रीय है और मैरीलैंड अस्पतालों के लिए जनसंख्या-आधारित भुगतानों का परीक्षण करता है। पारंपरिक शुल्क-के-लिए-सेवा मॉडल के बजाय, मैरीलैंड के प्रत्येक अस्पताल को पूरे वर्ष अस्पताल सेवाओं को कवर करने के लिए एक पूर्व निर्धारित जनसंख्या-आधारित भुगतान प्राप्त होता है।

यह दृष्टिकोण अस्पतालों के लिए मूल्य-आधारित देखभाल प्रदान करने के लिए एक मजबूत वित्तीय प्रोत्साहन बनाता है। अस्पतालों को अनावश्यक अस्पताल में भर्ती, पुन: प्रवेश सहित, को कम करने और अपने आवंटित बजट के भीतर जनसंख्या स्वास्थ्य को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करने के लिए निवारक देखभाल पर ध्यान केंद्रित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

2. केयर रीडिज़ाइन प्रोग्राम (CRP)

केयर रीडिज़ाइन प्रोग्राम (CRP) को अस्पतालों और गैर-अस्पताल स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच सहयोग को बढ़ावा देने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह अस्पतालों को अपने वैश्विक बजट के तहत प्राप्त बचत को गैर-अस्पताल स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ साझा करने की अनुमति देता है जो देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए देखभाल पुन: डिज़ाइन गतिविधियों में संलग्न होते हैं।

भाग लेने वाले अस्पताल इन भागीदारों को प्रोत्साहन भुगतान कर सकते हैं, लेकिन केवल तभी जब उन्हें अपने वैश्विक बजट के तहत बचत का एहसास हुआ हो। कुल प्रोत्साहन भुगतान इन बचतों द्वारा सीमित हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि CRP समग्र मेडिकेयर खर्च में वृद्धि नहीं करता है। भाग लेने के लिए अस्पतालों को CMS और राज्य के साथ CRP भागीदारी समझौते में प्रवेश करना होगा।

3. मैरीलैंड प्राइमरी केयर प्रोग्राम (MDPCP)

प्राथमिक देखभाल की महत्वपूर्ण भूमिका को पहचानते हुए, मैरीलैंड प्राइमरी केयर प्रोग्राम (MDPCP) मैरीलैंड में प्राथमिक देखभाल प्रथाओं और संघ द्वारा योग्य स्वास्थ्य केंद्रों (FQHC) को उन्नत प्राथमिक देखभाल सेवाओं की पेशकश करने के लिए प्रोत्साहित करता है।

भाग लेने वाले अभ्यासों और FQHC को देखभाल प्रबंधन सेवाओं का समर्थन करने के लिए सीधे CMS से प्रति लाभार्थी प्रति माह भुगतान प्राप्त होता है। MDPCP विभिन्न ट्रैकों के माध्यम से विकसित हुआ है। जनवरी 2023 में पेश किया गया ट्रैक 3, एक महत्वपूर्ण कदम है, क्योंकि यह लागत और गुणवत्ता मेट्रिक्स पर उनके प्रदर्शन के आधार पर भाग लेने वाले प्राथमिक देखभाल प्रथाओं के लिए उल्टा और नकारात्मक वित्तीय जोखिम पेश करता है। यह ट्रैक प्राइमरी केयर फर्स्ट (PCF) मॉडल के बाद तैयार किया गया है। केयर ट्रांसफॉर्मेशन ऑर्गनाइजेशन (CTO) को भी देखभाल परिवर्तन लक्ष्यों को पूरा करने में प्रथाओं का समर्थन करने के लिए भुगतान प्राप्त होता है।

परिणाम-आधारित क्रेडिट और मॉडल प्रदर्शन

TCOC मॉडल में एक परिणाम-आधारित क्रेडिट ढांचा भी शामिल है। यह CMS को जनसंख्या स्वास्थ्य में सुधार प्राप्त करने के लिए मैरीलैंड को पुरस्कृत करने की अनुमति देता है। राज्य जनसंख्या स्वास्थ्य उपायों और लक्ष्यों का चयन करता है, जिन्हें तब CMS द्वारा अनुमोदित किया जाता है। मैरीलैंड इन लक्ष्यों के विरुद्ध अपने प्रदर्शन के आधार पर क्रेडिट अर्जित कर सकता है, बचत लक्ष्यों के विरुद्ध प्रदर्शन का मूल्यांकन करते समय राज्य की वास्तविक कुल देखभाल लागत को प्रभावी ढंग से कम कर सकता है।

उदाहरण के लिए, 2019 में, मैरीलैंड का पहला परिणाम-आधारित क्रेडिट मधुमेह की रोकथाम पर केंद्रित था। इन क्रेडिटों की गणना निवेश पर प्रतिलाभ (ROI) के आधार पर की जाती है, जिसकी मेडिकेयर इन जनसंख्या स्वास्थ्य क्षेत्रों में राज्य की प्रगति से अपेक्षा करता है।

TCOC मॉडल की प्रदर्शन अवधि जनवरी 2019 में शुरू हुई और 31 दिसंबर, 2026 तक विस्तारित है। आगे देखते हुए, CMS और मैरीलैंड तय करेंगे कि मॉडल का विस्तार करना है, एक नया मॉडल लागू करना है, या वर्तमान मॉडल अवधि समाप्त होने के बाद राष्ट्रीय संभावित भुगतान प्रणालियों पर वापस लौटना है।

मैरीलैंड टोटल कॉस्ट ऑफ़ केयर मॉडल के बारे में आगे की पूछताछ के लिए, व्यक्ति समर्पित ईमेल पते से संपर्क कर सकते हैं: [email protected].

निष्कर्ष

मैरीलैंड टोटल कॉस्ट ऑफ़ केयर मॉडल लागत नियंत्रण, देखभाल समन्वय और गुणवत्ता सुधार पर ध्यान केंद्रित करके स्वास्थ्य सेवा वितरण को बदलने के लिए एक महत्वपूर्ण प्रयास का प्रतिनिधित्व करता है। देखभाल लागत सीमा की कुल स्थापना और अस्पताल भुगतान कार्यक्रम, सीआरपी और एमडीपीसीपी जैसे नवीन कार्यक्रमों को लागू करके, मैरीलैंड एक अधिक कुशल और रोगी-केंद्रित स्वास्थ्य सेवा प्रणाली बनाने का प्रयास कर रहा है। मैरीलैंड TCOC मॉडल जैसी पहलों के माध्यम से देखभाल कार्यक्रम की लागत क्या है यह समझना स्वास्थ्य सेवा के भविष्य को नेविगेट करने और सभी के लिए टिकाऊ, उच्च-गुणवत्ता वाली देखभाल सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है।