Введение
Программа Community Care (CCP) Департамента по делам пожилых людей (DoA) играет важную роль в предоставлении необходимых услуг пожилым людям, позволяя им оставаться в своих домах и сообществах. В Иллинойсе вступило в силу важное изменение политики, которое существенно влияет на лиц, участвующих в этой программе или подающих заявки на нее. С 1 сентября 2010 года расходы, связанные с услугами DoA/CCP, признаются допустимыми медицинскими расходами для удовлетворения требований Medicaid Spenddown. Это изменение, инициированное агентством, направлено на упрощение доступа к медицинской помощи для пожилых людей, получающих услуги по уходу в сообществе. В этой статье подробно рассматриваются детали этого изменения политики, объясняя его последствия как для текущих, так и для будущих участников DoA/CCP.
Изменение политики: Расходы на услуги CCP как медицинские расходы
До этого обновления расходы, понесенные в рамках Программы Community Care Департамента по делам пожилых людей, не считались медицинскими расходами для целей Medicaid Spenddown. Spenddown — это процесс, посредством которого лица с доходом, превышающим лимиты Medicaid, могут получить право на участие в Medicaid, вычитая понесенные медицинские расходы из своего дохода. Эта новая инициатива признает важность услуг CCP, таких как уход на дому и дневной уход для взрослых, для поддержания здоровья и благополучия пожилых людей.
Разрешая учитывать расходы на услуги CCP в Spenddown, политика направлена на снижение финансового бремени для пожилых людей, которым требуется как уход в сообществе, так и медицинская помощь. Это изменение упрощает процесс получения пособий Medicaid для лиц, имеющих на это право, гарантируя, что они могут получать комплексную помощь без чрезмерных финансовых трудностей.
Требования к заявке и помощь
Лица, заинтересованные в участии в Программе Community Care Департамента по делам пожилых людей, должны подать заявку на получение медицинских пособий в рамках процесса подачи заявки. Это требование гарантирует, что лица, которые могут иметь право на Medicaid, будут выявлены и смогут получить доступ к этим важным льготам наряду с услугами CCP. Для облегчения этого процесса доступны Отделы координации помощи (CCU), которые помогают заявителям в заполнении необходимой заявки на получение медицинских пособий. Эти подразделения играют важную роль в руководстве заявителей при оформлении документов и обеспечении их понимания требований.
CCU предоставит заявителям форму HFS 2378H, Заявку на медицинские пособия по почте, и форму HFS 2538B, форму уведомления IDoA. Форма HFS 2538B отправляется в Семейный общественный ресурсный центр (FCRC) для начала процесса подачи заявки на медицинские пособия. Ожидается, что заявители будут сотрудничать в процессе проверки для определения их права на получение медицинских пособий, обеспечивая беспрепятственный и эффективный процесс подачи заявки.
Использование услуг CCP для удовлетворения Spenddown: подробный обзор
Суть этого изменения политики заключается в возможности использовать стоимость услуг Программы Community Care Департамента по делам пожилых людей для удовлетворения требований Medicaid Spenddown. Это означает, что для лиц с требованием Spenddown расходы на услуги CCP могут быть применены для уменьшения их избыточного дохода, что потенциально может сделать их подходящими для Medicaid.
Важно отметить, что эти услуги применяются к обязательству Spenddown отдельного лица. В случаях, когда для определения права используется стандарт для одного человека, услуги DoA/CCP не могут быть применены к Spenddown супруга/супруги. Кроме того, в ситуациях, когда один из супругов начинает получать услуги DoA, случаи Spenddown компаньона должны быть разделены, чтобы обеспечить точный расчет и применение расходов.
При расчете статуса Spenddown предполагаемая стоимость услуг DoA/CCP считается понесенной в первый день месяца, независимо от того, когда услуги фактически предоставляются. Эти расходы имеют приоритет и применяются к требованию Spenddown до любых других медицинских расходов. Если стоимости услуг CCP недостаточно для удовлетворения Spenddown в месяц, в котором они понесены, эти расходы могут быть перенесены и использованы для удовлетворения Spenddown в последующие месяцы. Нет ограничений по времени использования этих перенесенных расходов, что обеспечивает гибкость в управлении Spenddown. Однако, как только расходы на услуги CCP за определенный месяц были использованы для удовлетворения Spenddown, любая оставшаяся сумма за этот месяц не может быть перенесена далее.
Для проверки стоимости услуг CCP, когда Spenddown не удовлетворяется централизованно, CCU предоставит форму 2538B. Эта форма служит официальным подтверждением стоимости услуг и используется FCRC для применения этих расходов к требованию Spenddown, начиная с первого месяца утверждения услуги DoA. Тип расходов «А» должен использоваться в Автоматизированной системе службы поддержки (ASDS) при вводе расходов на услуги DoA/CCP, обеспечивая правильную категоризацию и обработку этих расходов.
Централизованная система для удовлетворения Spenddown с помощью услуг CCP
Для упрощения процесса Spenddown была внедрена централизованная компьютерная система. Эта система автоматически идентифицирует лиц, чьи ежемесячные расходы на услуги CCP соответствуют или превышают их ежемесячную сумму Spenddown. Когда это происходит, система предпринимает централизованные действия, чтобы пометить случай как «удовлетворенный», упрощая административные процедуры и обеспечивая своевременное признание выполнения Spenddown. Этот автоматизированный процесс выполняется ежемесячно при закрытии расписания 08.
Для мониторинга этих изменений генерируется несколько отчетов Mobius. Отчет № R8450469-03 составляется ежедневно и содержит список случаев, по которым было получено Уведомление об определении Spenddown как выполненного (форма 458SP-2) или Уведомление об окончании права на медицинскую помощь (форма 3358A). Эти уведомления отправляются автоматически, когда статус случая меняется между выполненным и невыполненным. Отчет № R83003741 составляется ежемесячно и выявляет случаи, которые были прекращены или когда ежемесячные расходы на услуги больше не достаточны для удовлетворения Spenddown через централизованный процесс.
В случаях, когда услуг DoA достаточно для удовлетворения Spenddown, система автоматически обновляет соответствующие коды и генерирует транзакцию TA 31/TAR A4. Затем клиенту отправляется форма 458SP-2, информирующая его о выполненном статусе Spenddown. И наоборот, когда услуги DoA прекращаются или расходов недостаточно для удовлетворения Spenddown, система обновляет коды, генерирует транзакцию TA 31/TAR A5 и отправляет клиенту форму 3358A, уведомляя его об изменении статуса. В ситуациях, когда расходов на услуги CCP недостаточно для централизованного удовлетворения Spenddown, эти расходы все еще могут быть вручную применены к Spenddown в системе ASDS с использованием типа расходов A.
Обратная датировка медицинских услуг и услуги CCP
Политика также допускает обратную датировку медицинских услуг с использованием расходов на услуги CCP. В частности, расходы на услуги DoA/CCP могут быть использованы для обратной датировки права на медицинское обслуживание на срок до 3 месяцев до 1 сентября 2010 года. Если лицо получало услуги CCP в течение этих месяцев, и ежемесячная стоимость была равна или превышала сумму Spenddown, система централизованно установит обратную датировку права. Если обратная датировка медицинских услуг не обрабатывается централизованно, FCRC может вручную применить расходы на услуги CCP для обратной датировки права на медицинское обслуживание после получения формы HFS 2538B, подтверждающей расходы от CCU.
Опция Pay-in Spenddown для получателей услуг CCP
Лица, получающие услуги Программы Community Care Департамента по делам пожилых людей, также имеют возможность зарегистрироваться в Pay-in Spenddown. Это позволяет лицам проактивно оплачивать разницу между своим доходом и пределом дохода Medicaid для удовлетворения требований Spenddown. Заинтересованные в регистрации в Pay-in Spenddown могут получить форму HFS 458SP-4, форму регистрации Pay-in Spenddown, связавшись с горячей линией Службы здравоохранения и семьи (HFS).
Заключение
Это обновление политики представляет собой значительное улучшение в доступности медицинской помощи для пожилых людей, участвующих в Программе Community Care Департамента по делам пожилых людей. Признавая расходы на услуги CCP в качестве допустимых медицинских расходов для Spenddown, штат Иллинойс упрощает процесс получения необходимой комплексной помощи для лиц, имеющих на это право. Это изменение не только снижает финансовые барьеры, но и упрощает административные процессы, в конечном итоге принося пользу как пожилым людям, так и учреждениям, которые их обслуживают. Автоматизированная система и четкие руководящие принципы, изложенные в этой политике, обеспечивают эффективную и точную реализацию, облегчая пожилым людям понимание сложностей финансирования здравоохранения и долгосрочного ухода.
Упомянутые формы
- HFS 458SP2
- HFS 3358A
- HFS 2378H
- HFS 2538B
- HFS 2538C
