在医疗保健领域寻求帮助，尤其是在寻求州政府项目援助时，可能会非常复杂。明尼苏达州的人类服务部 (DHS) 通过明尼苏达州医疗保健计划 (MHCP) 提供重要的安全保障，确保符合条件的低收入居民能够获得必要的健康保险。本指南将深入探讨 MHCP 的承保范围、资格要求以及您可以获得的服务。
明尼苏达州医疗保健计划 (MHCP) 资格
明尼苏达州医疗保健计划 (MHCP) 包含一系列旨在满足不同需求的计划。资格通常每月确定一次，因此务必定期核实您的承保范围，最好是在接受服务之前通过 MN–ITS 在线门户网站进行核实，或者如果您正在接受持续护理，则至少每月核实一次。请务必确认您的资格，以避免潜在的账单问题并了解您的费用分摊责任，详见“向会员（接收者）收费”指南。
为了帮助您了解 MHCP 的范围，以下是主要计划代码及其承保范围的细分：
| 主要计划代码 | 计划说明及承保范围 |
|---|---|
| AC | 替代护理计划: 此计划专为 65 岁及以上需要家庭和社区服务以预防或延缓入住疗养院的明尼苏达州居民设计。这是一项由州和联邦资金共同资助的成本分摊计划。更多详情，请参阅替代护理计划。 |
| BB, FF, XX | MinnesotaCare: 主要面向 19 岁及以上缺乏负担得起的医疗保险的成年人。MinnesotaCare 由州和联邦资源共同资助。有关全面信息，请访问 MinnesotaCare 计划页面。 |
| EH | 紧急医疗援助 (EMA): 此计划为面临医疗紧急情况的个人提供紧急医疗保险。EMA 主要涵盖在急诊室或紧急住院期间接受的服务，以及经认证的护理计划下的某些服务。了解更多关于紧急医疗援助的信息。 |
| FP | 明尼苏达州计划生育计划 (MFPP): 为所有年龄段的个人提供孕前计划生育和相关的医疗保健服务。该计划由州和联邦资金资助。了解明尼苏达州计划生育计划 的详细信息。 |
| HH | 艾滋病毒/艾滋病计划: 由联邦政府资助，以支持符合特定资格标准的艾滋病毒感染者或艾滋病患者。该计划提供个案管理、牙科护理、保险福利援助、药物支持、心理健康服务和营养服务。更多信息，请访问 艾滋病毒/艾滋病计划页面 和 HH 计划承保服务。 |
| IM | 精神疾病机构 (IMD): 一项由州政府资助的医疗援助 (MA) 计划，专门针对居住在精神疾病机构 (IMD) 的个人。 |
| KK, LL | MinnesotaCare: 为 19 岁以下儿童提供的保险，由州和联邦资金资助。 |
| MA | 医疗援助 (MA): 明尼苏达州的医疗补助计划，服务于超过一百万明尼苏达州居民。大多数 MA 接受者都加入了管理式医疗组织 (MCO)。了解更多关于医疗援助 的信息。 |
| NM | 医疗援助 (MA) – CHIP: 主要根据儿童健康保险计划 (CHIP) 提供资金，涵盖孕妇和 2 岁以下婴儿。它还扩展到 CHIP 未涵盖的少数 19 岁以上成年人。资格和承保服务与标准医疗援助基本相同。 |
| OO | 行为健康基金: 由州政府资助的专门用于物质使用障碍 (SUD) 服务的计划。 |
| QM | Medicare 节省计划 – 合格 Medicare 受益人 (QMB): 协助支付 Medicare 费用，涵盖 A 部分和 B 部分的共付额、共同保险、保费和免赔额。有关详细信息，请参阅 合格 Medicare 受益人 (QMB) (DHS-2087E) (PDF) 文件。 |
| RM | 难民医疗援助: 联邦政府资助的 MA 计划，在难民抵达美国后的最初 12 个月内提供。承保范围等同于标准医疗援助。有关难民援助 的信息可供查阅。 |
| SL | Medicare 节省计划 – 服务受限 Medicare 受益人: 涵盖 Medicare B 部分保费，但不包括医疗服务或 Medicare 共付额和免赔额。查看服务受限 Medicare 受益人 (DHS-2087G) (PDF) 文件了解更多信息。 |
| UN | 有限福利计划: 提供指定的福利，无需完全符合 MA 资格。包括基本社区支持 (ECS) 和住房支持补充服务。 |
如果个人符合多个计划的资格，MHCP 将确保应用最高级别的承保范围。例如，同时拥有 QM 和 MA 承保范围的人，其 Medicare 费用分摊将由 QM 承担，而 MA 将承担 QM 中不包括但属于 MA 福利的服务。请务必注意，SL 计划仅涵盖 Medicare 保费，不包括直接医疗服务承保范围。
明尼苏达州受限制的受助人计划 (MRRP)
为了确保医疗保健服务的合理使用，MHCP 制定了明尼苏达州受限制的受助人计划 (MRRP)。该计划识别可能过度使用服务或以导致不必要成本的方式使用服务的成员。MRRP 中的个人将被指定一名指定的初级保健医生或提供者，该医生或提供者将在 24 个月内协调他们的护理。
如果您是将 MRRP 登记人转诊至其他专科医生的提供者，则必须在服务后 90 天内将MRRP 登记人医疗转诊 (DHS-2978) (PDF) 表格传真至 MRRP 办公室，传真号码为 651-431-7475。否则可能会导致索赔被拒。紧急服务除外。如有关于转诊或 MRRP 计划的问题，请联系 MRRP 办公室，电话：651-431-2648 或 800-657-3674。对于管理式医疗组织 (MCO) 中的成员，应将转诊定向到相应的 MCO。
医院推定资格 (HPE) 计划
根据《平价医疗法案》制定的医院推定资格 (HPE) 计划使参与的医院和诊所能够对临时医疗援助 (MA) 进行初步资格确定。该计划确保符合条件的人在处理其完整的 MA 申请时能够立即获得医疗保健，并帮助医院及时收到付款。
有意成为合格 HPE 提供者的医院可以随时注册。然后，这些医院负责协助获得 HPE 批准的个人完成并提交其完整的 MA 申请，可以直接提交，也可以通过将他们与导航组织联系来提交。合格的 HPE 医院必须遵守具体的绩效指标和政策，详见 HPE：政策、表格和通知 页面。资格确定由经过 DHS 培训的认证医院人员进行。
HPE 批准后，医院将向申请人提供正式的批准通知，该通知作为临时承保证明，直到收到正式的 MHCP ID 卡为止。此通知允许访问任何 MHCP 提供者以获得必要的服务。DHS 随后会邮寄带有会员 ID 号的 MHCP ID 卡。值得注意的是，个人无需成为住院患者即可申请 HPE；合格的医院必须处理任何寻求承保的人的申请。
HPE 承保范围自批准之日起生效，并持续到：
- 如果在 HPE 期间提交了完整的申请，DHS 确定 MA 资格。
- 如果未提交完整的 MA 申请，则为批准月份之后月份的月末。
HPE 提供完整的 MA 福利，这意味着与常规 MA 相比，承保服务没有区别。任何 MHCP 提供者都可以使用标准 MA 计费程序对根据 HPE 提供的服务进行计费。通常，个人每年可以获得一次 HPE，但孕妇每次怀孕可以获得一次。医院必须注册为 MHCP 提供者，并通过提交医院推定资格提供者保证声明 (DHS-3887) (PDF) 和受过培训的员工姓名来同意 DHS 政策。更多信息，请访问医院推定资格计划 网页。
对残疾申请人的支持
对于表明可能存在残疾的 MA 申请人，州医疗审查小组 (SMRT) 将评估他们是否符合残疾标准。有关此流程的更多信息，请访问 关于州医疗审查小组的常见问题解答 页面。
豁免服务计划：扩大承保范围
豁免服务是已获得联邦批准的计划，可将 MHCP 承保范围扩展至标准 MA 通常未涵盖的服务。这些豁免旨在支持有特殊需求的个人，包括：
提供者可以在 MHCP 提供者手册的 HCBS 豁免服务部分找到有关豁免和替代护理计划的更多信息。
明尼苏达州有特殊医疗需求的儿童 (MCSHN) 计划
虽然明尼苏达州有特殊医疗需求的儿童 (MCSHN) 计划 不再提供直接资金，但其工作人员仍然是患有慢性疾病或残疾儿童家庭的宝贵资源。他们协助确定可用的服务和支持，包括经济援助，并帮助解决与提供者和县工作人员的问题。如需帮助，请致电 800-728-5420。
对被监禁人员的承保
通常，惩教机构中的成年人没有资格获得 MHCP，但根据难民医疗援助 (RM) 计划获得资格的成年人除外。但是，如果符合临床和财务标准，则根据 245G 或部落许可的物质使用障碍计划被监禁的个人可能有资格通过行为健康基金获得付款。
居住在以下机构的成员，无论年龄大小，均无法获得 MHCP 承保：
- 市、县、州和联邦成人惩教和拘留设施。
- 由惩教署许可的安全青少年设施。
- 国有青少年惩教设施。
- 拥有超过 25 张非安全床位的公立青少年住宿治疗设施。
根据法院命令安置在某些青少年计划中的儿童可以根据设施类型保留资格。MHCP 可能会在收到监禁通知后追溯终止资格，并收回监禁期间提供的服务的报销。
被监禁成员计费： 医院可能会收到为州或地方惩教机构中的被监禁个人提供的服务的 MA 付款。有关计费程序，请参阅住院医院服务提供商手册的“监禁”部分，并联系相关的惩教机构。在计费之前，如果成员的居住安排 (LA) 显示为监禁或成员不再被监禁但 LA 仍显示为监禁，请与其当地 部落或县 办公室核实成员的 LA。
申请 MHCP 承保
申请 MHCP 承保范围非常简单。您可以通过 MNsure.org 在线申请，也可以在您当地的 部落或县 机构或 DHS 的 MinnesotaCare 办公室申请。申请和信息材料也可在提供者办公室、当地人类服务机构和社区卫生办公室获取。可以访问和打印在线申请，或者您可以索取邮寄申请。如有申请疑问，请联系 MinnesotaCare：
MinnesotaCare P.O. Box 64838 St. Paul, MN, 55164-0838，或致电 651-297-3862 或 800-657-3672。
产后和新生儿承保
产后承保： MA 和 CHIP 资助的 MA 在整个 12 个月的产后期间提供全面的福利，无需支付保费、共付额或免赔额。这项自 2022 年 7 月 1 日起生效的扩展承保范围将产后承保范围从之前的 3 个月延长。
新生儿承保： 出生月份其母亲参加 MA 的儿童将自动获得 MA 新生儿承保。只要他们留在明尼苏达州，这种自动资格将持续一年，直到孩子满一岁的那个月的最后一天。在这种情况下，新生儿无需单独的 MHCP 申请。
了解自付费用
对于某些 MA 计划（MA、IM、EH），收入超过限额的个人仍可以通过自付费用获得资格。自付费用类似于保险免赔额，表示成员在 MHCP 承保开始之前必须支付的金额。
自付费用的类型包括：
- 医疗自付费用： 成员支付医疗服务费用，包括处方药，通常按月支付。
- 机构或长期护理 (LTC) 自付费用： 成员支付其每日机构费用的部分或全部。
- 老年人豁免 (EW) 义务： 成员支付其 EW 服务费用的部分或全部。对于管理式护理登记人，MCO 向提供者支付费用减去豁免义务，然后提供者向成员收费。
自付费用和管理式护理注意事项
- 参加家庭和儿童 (F&C) 和明尼苏达州老年护理 Plus (MSC+) 管理式护理计划的成员没有资格获得医疗自付费用。注册医疗自付费用将导致从这些计划中取消注册，并在下个月过渡到按服务收费 (FFS)。
- 如果存在医疗自付费用，则无法注册明尼苏达州老年人健康选择 (MS
