基于价值的医疗保健计划正在彻底改变医疗行业，将重点从提供的服务数量转向患者的治疗结果质量。这些计划围绕五个核心目标构建：
- 提升患者体验： 确保患者不仅接受有效的治疗，而且治疗以患者的需求和偏好为中心。
- 促进健康公平： 努力消除所有患者群体在医疗保健获取和结果方面的差异。
- 改善患者健康结果： 专注于提供能够显著改善患者健康和福祉的医疗服务。
- 提供具有成本效益的医疗保健服务： 在管理和减少不必要的医疗保健成本的同时，提供高质量的护理。
- 支持医护人员的福祉： 为医护人员创造一个可持续和支持性的环境。
基于价值的医疗协议从根本上改变了医疗服务提供者的报酬方式。传统的按服务收费模式，报酬与提供的服务数量挂钩，而基于价值的医疗保健则将报酬金额与实际取得的结果——所提供医疗服务的质量、公平性和成本效益——联系起来。这种经济激励机制的调整旨在鼓励提供更多循证的、预防性的和公平的全人医疗服务。
基于价值的医疗保健的益处还体现在改善了不同医护专业人员之间的协调。通过营造协作环境，这些计划可以最大限度地减少冗余，消除不必要或可避免的服务，并减少医疗差错。此外，基于价值的医疗模式旨在扩大医疗服务的覆盖面，特别是对于历史上被边缘化和临床情况复杂的患者群体，确保每个人都有机会获得最佳的医疗保健。
问责制是基于价值的支付安排的一个关键特征。医生和医疗机构通常要对其患者接受的医疗质量和医疗服务的有效利用承担责任。这种问责制通常通过绩效指标和财务风险分担要求来衡量，从而持续关注改进和效率。
注意： 虽然这两个术语有时可以互换使用，但务必区分“基于价值的医疗保健”和“替代支付模式”(APM)。“替代支付模式”是 2015 年《医疗保险获取和儿童健康保险再授权法案》(MACRA) 在医疗保险计划中专门定义的一个术语。APM 是针对医疗保险量身定制的基于价值的医疗保健方法的子集。
医护人员合作提供基于价值的患者护理
基于价值的医疗专家观点
医疗保健领域的专家是基于价值的医疗保健的坚定支持者。永久医疗集团首席执行官兼执行董事 Maria Ansari 博士将基于价值的医疗保健描述为“一种奖励患者结果和护理质量、管理人群而不是交易性护理的护理提供系统”。在 2024 年接受 AMA 更新视频系列采访时，她详细阐述道：“这是一种更持续的护理、人口健康，并因患者寿命更长、更健康而获得奖励，而不是更孤立、更间断的交易性护理”。这一观点突出了从治疗疾病事件到主动管理患者长期健康的转变。
基于价值的医疗保健系统的基本组成部分和挑战
AMA Ed Hub™ 模块“基于价值的医疗保健的组成部分是什么？”概述了理想的高价值医疗保健系统的关键属性。这些属性包括：
- 以患者为中心的愿景： 将患者置于所有护理工作核心的清晰、共同的愿景。
- 医护人员的领导力和专业精神： 所有医疗团队成员的强大领导力和对专业精神的承诺。
- 强大的 IT 基础设施： 用于支持数据收集、分析和护理协调的先进可靠的信息技术系统。
- 广泛的医疗服务获取： 确保所有患者都能及时、方便地获得所需的医疗保健服务。
- 价值驱动的支付模式： 激励质量改进和积极患者结果，而不仅仅是服务量的支付结构。
尽管基于价值的医疗保健发展势头强劲，但根据 2023 年 AMA 政策研究展望报告，按服务收费模式仍然是美国医生最常见的支付安排。这表明按服务收费仍然发挥着重要作用，并且必须仍然是许多诊所可行的财务选择。此外，参与基于价值的医疗保健 (VBC) 安排日益复杂且变化迅速，这对医生诊所提出了持续的挑战，需要进行重大调整并投入大量资源。
然而，基于价值的医疗保健的采用仍在继续扩大。自 2014 年以来，医生参与责任医疗组织 (ACO)（一种主要的基于价值的医疗保健安排）的数量稳步增加。目前，近 60% 的医生在属于 ACO 的诊所工作，这表明向基于价值的模式的重大转变。
医生在基于价值的支付模式中的重要作用
医生是基于价值的医疗保健计划成功的核心。哈蒂斯堡诊所首席执行官 Bryan N. Batson 博士在 AMA 网络研讨会“私人诊所简单解决方案”中强调了医生领导力在基于价值的医疗保健中的重要性。哈蒂斯堡诊所致力于基于价值的医疗保健，同时保持独立诊所的地位，这证明了这种方法的可行性和益处。Batson 博士指出，虽然医疗质量有所提高（通过各种基于价值的医疗保健指标和 EHR 工具衡量），但他尤其为能够提供更好的医疗保健而感到自豪，尤其是在一个经常面临健康状况不佳挑战的州。
随着基于价值的医疗保健的发展，医生在实现改善健康结果、提高健康公平、增强患者和临床医生体验以及负责任的医疗保健支出等总体目标方面至关重要。他们的临床专业知识和患者关系对于推动这些新模式的成功至关重要。
推进基于价值的医疗保健的广泛采用
虽然没有一种普遍规定的实施基于价值的医疗保健的方法，但 AMA 已经确定了几种基于价值的医疗保健的最佳实践，以促进参与并确保长期成功。这些自愿的最佳实践是与 AHIP 和 ACO 全国协会合作制定的，以积极参与这些安排的医生、基于价值的医疗保健实体和健康计划的实践经验为基础。
这些最佳实践在重点关注基于价值的医疗保健成功关键要素（特别是数据共享和基础支付方法）的策略手册中进行了详细说明。
数据共享策略手册强调：
- 加强数据收集和利用以促进健康公平： 收集和共享数据以有效识别和解决患者群体中健康差异的重要性。
- 及时且可操作的数据共享： 优先以可访问的格式频繁共享相关见解和数据，以便及时改进患者护理。
支付方法策略手册重点关注以下关键领域：
- 归因准确性： 确保正确识别患者群体及其相关的医疗成本，以便在绩效期内进行准确的问责。
- 透明的基准测试： 建立清晰、可预测和可实现的财务目标，以奖励效率和护理质量的切实改进。
- 公开透明的反馈： 促进关于数据的诚实和建设性对话，在付款方和医生之间 fostering a collaborative partnership rather than adversarial relationships。
衡量基于价值的医疗保健的影响
虽然基于价值的医疗保健的基本目标已达成广泛共识，但衡量和评估其影响的标准化方法仍在制定中。缺乏统一的方法导致像犹他大学这样的组织开发了自己的“价值方程式”。该方程式旨在为量化基于价值的医疗保健模式中的“价值”提供一个通用框架。
无论使用何种具体方程式，都需要进一步努力建立一致的指标来衡量实现基于价值的医疗保健预期目标的进展。美国国家医学院的 STEEEP（安全、及时、有效、高效、公平、以患者为中心）目标或五重目标等框架提供了有价值的基准。标准化衡量对于准确评估当前绩效与基于价值的医疗保健预期结果之间的差距至关重要。
在基于价值的医疗保健方面处于领先地位的卫生系统
许多卫生系统正在以创新和有效的方式积极实施基于价值的医疗保健战略。这些领先的组织是成功转型为基于价值的模式的典范，展示了切实可行的方法并取得了积极的成果。
探索 AMA 的基于价值的医疗保健资源
AMA 提供了丰富的资源，以支持基于价值的医疗保健的持续发展和可持续实施。这些资源旨在帮助医疗保健专业人员和组织应对基于价值的医疗保健的复杂性，并在不断变化的环境中取得成功。
探索这些资源：
- 基础知识：什么是基于价值的医疗保健？
- 深入了解：探索 VBC 的关键要素
- 支付模式：了解医生的所有选择
- 医疗保险：不断增长的替代报销方法
- 实践中的 VBC：三个卫生系统如何引领潮流
审核人：Christopher Botts，AMA 护理交付和支付高级经理
审核日期：2024 年 5 月 14 日，2025 年 2 月 12 日更新
